引言：为什么有些孩子需要“更强”的治疗？
许多家长在孩子确诊哮喘后，会先使用吸入性糖皮质激素（ICS）进行控制。然而，部分孩子即使规律用药，仍会出现反复咳嗽、夜间憋醒或运动后喘息等症状。这时，医生可能会建议“升级治疗”——即采用联合用药方案。
这并非意味着病情“恶化”，而是哮喘管理中非常正常且科学的一步。本文将从家长视角出发，深入浅出地解释：什么是联合治疗？何时需要升级？常用药物如ICS/LABA（吸入性糖皮质激素/长效β₂受体激动剂）复合制剂和孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂）如何发挥作用？
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哮喘的阶梯治疗：
个体化、动态调整
全球哮喘防治倡议（GINA）和我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》均推荐采用阶梯式治疗策略。但不同年龄段儿童的具体分级和用药并不完全相同，临床上需要根据症状控制情况、急性发作风险、吸入技术和依从性动态调整。
第1步：6岁及以上儿童一般不建议长期仅依赖沙丁胺醇这类短效支气管舒张药缓解症状，通常需要在医生指导下使用含吸入激素的方案。
第2步：低剂量吸入性糖皮质激素规律治疗，常用于轻度持续性哮喘的长期控制。
第3步：在低剂量吸入性糖皮质激素基础上，按年龄和控制情况考虑加用长效支气管舒张药，或选择其他个体化升级方案。
第4步：中剂量吸入性糖皮质激素联合长效支气管舒张药，必要时由专科医生进一步评估和调整。
第5步：经专科评估后考虑生物制剂等附加治疗，主要用于重症或难治性哮喘。
✅ 关键点：治疗不是“越强越好”，而是“刚刚好”。当当前方案无法良好控制症状时，及时、规范地升级治疗，是减少急性发作、保护肺功能的重要一步。
安全性有保障：
大量研究支持儿童长期使用
许多家长担心“激素会影响孩子长高”“导致肥胖或免疫力下降”。这些担忧多源于把全身性糖皮质激素（如泼尼松）的副作用，误认为和吸入激素完全一样。实际上，吸入激素的安全性已通过多项高质量研究验证：
权威证据支持：
从CAMP研究（儿童哮喘管理计划，1999）纳入1041名5-12岁哮喘儿童，使用布地奈德（每日200-400微克）治疗4年：
· 治疗早期身高增长速度可轻度放缓，成年最终身高平均可能相差约1厘米；
·总体看，在规范剂量下，吸入激素带来的长期获益通常大于这类可监测、可管理的风险。
START研究（2006）提示在哮喘确诊后尽早启动低剂量吸入激素治疗，可减少严重发作，并改善长期控制，整体安全性良好。
全球哮喘防治创议（GINA）2025版和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》均强调：“对需要长期控制治疗的哮喘患儿，吸入激素仍是一线基础控制药物；规范使用的获益通常大于潜在风险。”
安全使用建议：
·由医生根据孩子年龄、病情严重程度和控制水平，选择最低有效剂量；
· 每次吸入后漱口；如使用面罩，治疗后再洗脸，以减少口咽部真菌感染和声音嘶哑风险；
·定期随访，评估疗效、生长发育和吸入技术，不要因害怕“激素”而擅自停药。
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联合治疗的核心药物解析
01
ICS/LABA（吸入性糖皮质激素/长效β₂受体激动剂）复合制剂：协同增效的“黄金搭档”
代表药物：
·沙美特罗/氟替卡松（如舒利迭）
·福莫特罗/布地奈德（如信必可）
作用机制：
·ICS（吸入性糖皮质激素）：减轻气道慢性炎症，是哮喘长期控制的基石。
·LABA（长效β₂受体激动剂）：舒张支气管平滑肌，帮助气道“松开一点”，让孩子更顺畅地呼吸；但它本身不能替代抗炎治疗。
两者联合使用，可以改善症状并降低急性发作风险。但是否比单用吸入性糖皮质激素更合适，需要结合孩子年龄、当前控制水平和具体方案判断。
注意：LABA 不可单独长期用于哮喘控制，必须与吸入性糖皮质激素联用。
适用人群：
·≥6岁儿童
·在规范使用低剂量吸入性糖皮质激素后仍控制不佳，经医生评估后需要升级治疗者。
02
白三烯受体拮抗剂（LTRA）：口服的抗炎选择
代表药物：孟鲁司特钠（顺尔宁）
作用机制：
白三烯是哮喘炎症通路中的重要介质，可引起支气管收缩、黏液分泌和血管通透性增加。孟鲁司特通过阻断其受体，帮助减轻部分患儿的气道炎症和高反应性。
优势：
✓ 口服给药，适合抗拒吸入装置的幼儿
✓ 对过敏性鼻炎合并哮喘患儿效果更佳
✓ 可作为部分患儿的吸入性糖皮质激素补充治疗，也可在特定情况下作为替代选择（如合并过敏性鼻炎、不能配合吸入装置，或经医生评估后认为更合适时）
局限性：
✧ 抗炎强度弱于ICS
✧ 对部分患儿效果有限
✧ 有神经精神不良反应风险提示。美国食品药品监督管理局（FDA）已对孟鲁司特加入黑框警示，提醒关注睡眠异常、情绪波动、易激惹、噩梦等表现。虽然这类情况不是每个孩子都会出现，但家长在用药前后都应留意孩子的情绪和行为变化，一旦异常应及时联系医生。
临床建议：
✓ 1~5岁儿童：可在医生评估后作为吸入性糖皮质激素的附加治疗选择之一。
✓ ≥6岁儿童：可与低剂量吸入性糖皮质激素联用；若孩子难以配合吸入装置，也可由医生评估后作为替代方案之一。
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何时考虑升级治疗？
家长如何判断？
以下情况提示当前治疗可能不足，应尽快复诊，与医生讨论是否需要升级：
·每周使用缓解药（如沙丁胺醇）≥2次
·夜间因咳嗽或喘息醒来 ≥1次/周
·活动受限（如不能跑步、跳绳）
·过去一年有≥2次哮喘急性发作需急诊或口服激素
家长行动建议：
记录“哮喘日记”（症状、用药、活动影响），定期复诊评估控制水平，不要自行停药、换药或减量。
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常见疑问解答（FAQ）
Q
联合用药会不会有更多副作用？
在医生指导下按推荐剂量使用时，ICS/LABA（吸入性糖皮质激素/长效β₂受体激动剂）复合制剂总体安全性较好。孟鲁司特总体耐受性也较好，但需要特别留意睡眠、情绪和行为方面的不良反应提示。
A
Q
症状好了可以停药吗？
哮喘是慢性气道炎症，无症状≠炎症完全消失。擅自停药易导致复发。是否减量、何时减量，要由医生根据控制情况逐步调整。
A
Q
为什么有的孩子用孟鲁司特有效，有的无效？
哮喘并不是一种“长得都一样”的病。不同孩子的炎症类型、诱因和合并问题并不相同。
孟鲁司特更适合部分特定患儿，但并不是所有孩子都同样受益。医生会结合孩子是否合并过敏性鼻炎、是否运动诱发、对吸入药配合程度等因素综合判断。
A
科学升级，是为了更好控制
哮喘管理不是“一锤子买卖”，而是一个动态调整的过程。当单药控制不佳时，及时采用联合治疗（如ICS/LABA（吸入性糖皮质激素/长效β₂受体激动剂）复合制剂或吸入性糖皮质激素联合孟鲁司特）是指南支持的常用升级思路之一。
家长的理解与配合，是帮助孩子实现更稳定控制、减少发作和尽量不影响日常生活的重要一环。
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参考文献
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