控制炎症的“基石”

哮喘不是“喘一喘就没事”，而是慢性气道炎症

很多家长认为，孩子只是偶尔咳嗽、喘息，吃点止咳药或支气管扩张剂就好了。然而，儿童哮喘的本质是一种慢性气道炎症性疾病——即使在没有症状时，气道内仍可能存在持续的炎症反应。

若不加以控制，这种“隐形”的炎症会反复诱发急性发作，影响肺功能发育，甚至导致不可逆的气道重塑。

因此，哮喘管理的核心目标是长期控制气道炎症，而非仅仅缓解急性症状。而在这项长期管理中，吸入性糖皮质激素（以下简称“吸入激素”）是全球及我国现行指南一致推荐的一线控制药物，被誉为哮喘治疗的“基石”。

本文将从作用机制、安全性证据、正确使用技术及居家管理要点四方面，帮助家长科学认识吸入激素，走出“谈激素色变”的误区。

图片来源：AI 生成

吸入激素如何“治本”？

作用机制详解

靶向抑制气道炎症

吸入激素通过吸入装置直接到达气道，在局部发挥抗炎作用，作用于嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症相关细胞，从而：

·抑制多种炎症介质（如白三烯、组胺、白细胞介素-4、白细胞介素-5等）的释放；

·减少气道黏膜水肿和黏液分泌；

·降低气道高反应性（即对冷空气、运动、过敏原等刺激过度敏感的状态）。

关键点：吸入激素不是“止喘药”，而是“抗炎药”。它不用于急性发作时快速缓解症状（那是缓解药如沙丁胺醇的任务），而是需要按医嘱规律使用，以预防发作、维持稳定。

局部给药，全身影响相对较小

与口服或注射激素不同，吸入激素主要在气道局部发挥作用，进入全身循环的药量通常较少。

常用吸入激素（如布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等）在规范剂量下总体安全性较好，因此全身不良反应风险明显低于长期口服激素。

安全性有保障：

大量研究支持儿童长期使用

许多家长担心“激素会影响孩子长高”“导致肥胖或免疫力下降”。这些担忧多源于把全身性糖皮质激素（如泼尼松）的副作用，误认为和吸入激素完全一样。实际上，吸入激素的安全性已通过多项高质量研究验证：

权威证据支持：

从CAMP研究（儿童哮喘管理计划，1999）纳入1041名5-12岁哮喘儿童，使用布地奈德（每日200-400微克）治疗4年：

· 治疗早期身高增长速度可轻度放缓，成年最终身高平均可能相差约1厘米；

·总体看，在规范剂量下，吸入激素带来的长期获益通常大于这类可监测、可管理的风险。

START研究（2006）提示在哮喘确诊后尽早启动低剂量吸入激素治疗，可减少严重发作，并改善长期控制，整体安全性良好。
全球哮喘防治创议（GINA）2025版和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》均强调：“对需要长期控制治疗的哮喘患儿，吸入激素仍是一线基础控制药物；规范使用的获益通常大于潜在风险。”

安全使用建议：

·由医生根据孩子年龄、病情严重程度和控制水平，选择最低有效剂量；

· 每次吸入后漱口；如使用面罩，治疗后再洗脸，以减少口咽部真菌感染和声音嘶哑风险；

·定期随访，评估疗效、生长发育和吸入技术，不要因害怕“激素”而擅自停药。

图片来源：AI 生成

正确吸入技术：

决定疗效的关键

再好的药物，若吸入方法错误，很多药物会停留在口腔或咽喉，真正进入下气道的比例就会下降。以下是不同年龄段的推荐装置与技巧：

年龄段	推荐装置	使用要点
<4岁	压缩雾化器 + 面罩	面罩紧贴面部，安静呼吸5–10分钟；雾化后洗脸、漱口
4–6岁	压力定量吸入器（pMDI）+ 储雾罐 + 面罩/咬嘴	摇匀→连接储雾罐→深呼气→含住咬嘴→按压1喷→缓慢深吸气→屏气5–10秒
≥6岁	干粉吸入器（DPI，如都保、准纳器）或压力定量吸入器（pMDI）+ 储雾罐	快速深吸气（使用干粉吸入器时需有足够吸气力量）、屏气；避免对着吸嘴呼气

家长注意：每3–6个月应请医生或药师检查孩子的吸入技术。错误操作是治疗失败的常见

图片来源：AI 生成

吸入激素治疗是在医院做

还是可以在家进行？

答案是：绝大多数吸入激素治疗都可以在家完成。

哮喘是一种需要长期家庭管理的慢性病。吸入激素作为日常控制药物，需每日规律使用（通常1-2次/天），不可能也不需要每天去医院。

居家使用的优势：

·提高用药依从性；

· 减少交叉感染风险；

·更贴近真实生活场景（如运动前预防、夜间用药等）。

居家使用注意事项：

选择适合孩子年龄的装置

不要“超前”使用孩子暂时无法掌握的吸入器。例如，多数3岁以下儿童通常难以有效使用干粉吸入器。

严格按规范操作

·初次使用务必在医护人员指导下学习；

·可录制操作视频回家对照练习。

定期清洁与维护装置

装置类型	清洁方法	频率
压缩雾化器（含面罩、管路）	清水冲洗 → 每周用白醋水或专用消毒液浸泡 → 自然晾干	每次用后冲洗，每周消毒
压力定量吸入器（pMDI）+ 储雾罐	储雾罐用温水+中性洗涤剂清洗，自然晾干（勿擦拭内壁）	每周1次
干粉吸入器（如都保）	不可水洗！仅用干布擦拭外壳	日常清洁即可

❗注意：储雾罐内壁若用布擦拭会产生静电，反而吸附药物颗粒，降低疗效。

每次使用后务必漱口、洗脸

·预防口腔念珠菌感染（俗称鹅口疮）；

·减少声音嘶哑和面部皮肤刺激；

·小婴儿可用纱布蘸清水擦拭口腔。

记录用药与症状

使用“哮喘日记”或手机应用程序记录：

·是否按时用药？

·夜间是否咳嗽？

·是否需要使用缓解药（如沙丁胺醇）？

若症状加重，先排查：漏药？操作错误？装置污染？

定期复诊，评估技术与疗效

即使病情稳定，也建议每3–6个月回儿科呼吸专科门诊：

·医生现场观察吸入动作；

·调整药物剂量；

·更新哮喘行动计划。

图片来源：AI 生成

坚持规范治疗，让孩子自由呼吸

哮喘是一种可控的慢性病。吸入激素作为控制炎症的“基石”，其科学性、安全性和有效性已被长期临床实践证实。

家长应摒弃对“激素”的非理性恐惧，在医生指导下坚持规律用药，配合环境控制、定期随访和行动计划，才能真正实现：

·减少夜间咳嗽与急性发作；

·维持正常活动与运动能力；

·保障肺功能健康发育。

记住：没有规范控制的哮喘，风险通常比正确使用吸入激素更大。

以上内容经壹童慧专家团队审核

参考文献

【1】中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会, 中国医药教育协会儿科专业委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(4): 324-337.

【2】中华医学会. 儿童支气管哮喘家庭管理指南（2022）.

【3】Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025 update.

【4】The Childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma[J]. New England Journal of Medicine, 2000, 343(15): 1054-1063.

【5】Kelly H W, Sternberg A L, Lescher R, et al. Effect of inhaled glucocorticoids in childhood on adult height[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 367(10): 904-912.