致 [学校名称] 校领导及班主任老师：
您好！
我是贵校 [年级] [班级] 学生 [孩子姓名] 的家长。现就孩子患有支气管哮喘的情况向学校作如下说明，并恳请贵校在必要时协助管理其在校期间的哮喘用药。
一、孩子基本情况
姓名：[孩子姓名]
性别：[男/女]
出生日期：[YYYY年MM月DD日]
班级：[XX年级XX班]
主治医生：[医生姓名，医院/诊所名称]
诊断时间：[YYYY年MM月]
当前哮喘控制水平：□ 良好 □ 部分控制 □ 未控制（依据儿童哮喘控制测试）
二、常用药物及使用方式
药物 名称 | 类型 | 使用 场景 | 给药 方式 | 储存 位置 |
[例：硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（按医生处方） | 急救药（支气管扩张剂） | 出现咳嗽、喘息、胸闷、活动后气促等急性症状时 | 按医生处方吸入；请勿由学校自行增减剂量 | [书包侧袋 / 校医室 / 教室指定位置] |
[例：丙酸氟替卡松吸入制剂（按医生处方） | 控制药（ICS） | 每日规律使用，预防发作 | 按医生处方规律使用 | [由孩子自行保管 / 家长每日送服] |
特别说明：如孩子出现以下情况，可按医生提供的哮喘行动计划和处方说明，尽快协助其使用已备好的缓解药物：
·活动后明显喘息或咳嗽
·夜间因咳嗽或呼吸困难醒来
·呼吸急促、说话断续、嘴唇发紫
·峰流速低于个人最佳值的80%（如平时有监测）
三、家长授权声明
本人 [家长姓名]，身份证号：[XXXXXXXXXXXXXX]，系上述学生法定监护人，特此授权：
贵校校医或受过培训的教职工，在孩子在校期间出现哮喘急性发作征兆时，在学校制度允许、家长已书面授权、药物与用法明确的前提下，协助其使用已备好的缓解吸入药物（药物由家长提供并定期更换）。
本授权有效期自 [YYYY年MM月DD日] 至 [YYYY年MM月DD日]（建议覆盖整个学年），期间若病情或用药方案有变，我将及时书面通知学校更新。
四、紧急联系方式
·家长1电话：[手机号]
·家长2电话：[手机号]
·主治医生电话：[医院/诊所电话]
·就诊医院：[医院名称及地址]
感谢贵校对特殊健康需求学生的理解与支持！您的协助将为孩子创造一个更安全、包容的学习环境。
此致
敬礼！
家长签名：________________
日期：______年____月____日
（附：医生诊断证明复印件 / 哮喘行动计划表 / 处方复印件）
常见误区澄清
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误区1：“孩子平时不喘，不需要带药到学校。”
√
事实：哮喘具有突发性，即使日常控制良好，也可能因突发诱因（如体育课、花粉季）急性发作。急救药应随身携带或存放于易取处。
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误区2：“老师没有医疗资质，不能给孩子用药。”
√
事实：在家长书面授权、药物来源与用法清楚、学校制度允许且相关人员知晓应急流程的前提下，校医或受过培训的教职工可协助孩子使用已备好的处方缓解药物。具体执行方式应以学校管理规定为准。
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误区3：“写了授权信就万事大吉。”
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事实：家长仍需定期检查药物有效期、吸入装置是否可用、行动计划是否更新，并在每学期初或病情变化时及时与老师沟通。
图片来源：AI 生成
以上内容经壹童慧专家团队审核
参考文献
【1】中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会，中国医药教育协会儿科专业委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）[J]. 中华儿科杂志, 2025, 63(4): 324-337.
【2】洪建国，等. 中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(9): 641-646.
【3】教育部办公厅，国家卫生健康委办公厅. 关于加强中小学学生健康管理工作的通知[Z]. 教体艺厅函〔2021〕38号.
【4】学校常见急症与意外伤害处置相关校园应急预案和学校健康管理制度，应结合当地学校具体要求执行。