为孩子使用生长激素时，如果孩子患有糖尿病，需要密切关注「孩子的眼底检查结果如何？」如果眼科医生判断为「糖尿病视网膜病变处于活动/进展期」，首要任务是把血糖与眼底先稳住，再由多学科团队评估是否适合启动生长激素治疗。
什么是「糖尿病视网膜病变活动期」？
医学定义：糖尿病视网膜病变是什么？
糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，指长期高血糖损伤视网膜微血管，出现渗出、出血，严重时可出现新生血管增生，进而影响视力，重者可致明显视力下降甚至失明。
儿童糖尿病患者多为1型糖尿病。视网膜病变通常在青春期后、且糖尿病病程达到一定年限后风险逐渐上升。一般建议在「进入青春期或≥11岁，并且糖尿病病程达到2–5年」后开始筛查眼底，之后多为每年复查一次（以眼科/糖尿病专科医生建议为准）
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关键判断：「活动期」的核心特征
如果出现以下情况，提示可能处于「活动/进展期」，需要由眼科医生综合判定（并不等同于家长自测「满足任意一条就算」）：
·眼底检查提示视网膜有「新生血管」（异常增生的脆弱血管，容易破裂出血）
·存在「黄斑水肿」（视网膜中心区域因渗出液积聚而肿胀，可影响中心视力）
·近期出现视网膜出血加重、硬性渗出增多等提示病变进展的表现
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为什么糖尿病视网膜病变活动/进展期
不建议用生长激素？
核心原因有两层：
一是药品说明书明确提示——生长激素（索马曲普汀等）在「活动性增殖期或严重非增殖期糖尿病视网膜病变」属于禁忌/不应使用；
二是从机制上看，生长激素会促进体内胰岛素样生长因子-1（IGF-1，胰岛素样生长因子-1）生成，而IGF-1等信号与血管新生、血管通透性改变相关；在眼底本就缺血、血管不稳定的阶段，存在加重新生血管或黄斑水肿的潜在风险。
在糖尿病视网膜病变的活动/进展期，眼底常伴缺血与炎症反应，体内血管内皮生长因子（VEGF，血管内皮生长因子）等促血管生成信号可能升高，从而「错误地」刺激危险的新生血管生长。
外源性注射生长激素后，体内IGF-1水平可能上升；研究提示IGF-1与VEGF通路存在相互影响，但个体风险差异较大，因此更稳妥的做法是：严格遵循说明书禁忌与专科医生意见，在眼底活动/进展期先不启动生长激素治疗。
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先稳定病情，再科学管理身高
家长需要配合多学科（眼科、儿童内分泌科/糖尿病专科）医生分步推进：既稳住眼底和血糖，也尽量保护孩子的生长潜力。
优先治疗糖尿病视网膜病变
控血糖稳定眼底情况
严格控制血糖
需在医生指导下调整胰岛素方案，将空腹/餐后血糖与糖化血红蛋白控制在适合儿童青少年的目标范围。
多数情况下，糖化血红蛋白目标可设为＜7.0%（如条件允许且不增加低血糖风险，部分孩子可更严格；若低血糖风险高或照护负担大，也可能适当放宽），具体以主管医生的个体化目标为准。
针对性治疗
若存在黄斑水肿，眼科医生可能会评估是否需要眼内注射抗血管内皮生长因子药物以减轻水肿；若新生血管明显，可能需要激光光凝等治疗来降低出血风险（具体治疗方式由眼科医生判断）。
定期复查
眼底复查频率与检查方式由眼科医生根据病情决定。常用随访工具包括眼底照相、光学相干断层扫描等；眼底荧光造影属于「按需」检查，并非每次都需要。
一般会随访至医生确认病变进入「稳定期」（例如无新增出血/新生血管活动减弱、黄斑水肿改善等）。
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病情稳定后，科学评估身高干预方案
当糖尿病视网膜病变进入稳定期，且血糖控制平稳后，建议到儿童内分泌科进行规范评估，并由内分泌科、眼科、糖尿病专科医生联合判断：是否满足「生长激素治疗的医学适应证」（例如存在生长激素缺乏症等），以及是否可以在严密监测下启动治疗或选择其他身高管理策略。
·生长潜力（通过骨龄检测判断，若骨骺尚未闭合，仍有生长空间）
·生长速率（是否长期低于同龄同别儿童正常范围，需要结合生长曲线趋势、身高百分位/标准差等综合判断，而不是只看单一阈值）
·血糖及眼底稳定性（近一段时间血糖波动不大，眼底检查无病变复发迹象）
干预注意事项：
若符合生长激素治疗条件，医生会选择合适的剂量并密切监测血糖与眼底情况；若暂不符合治疗条件，可先通过优化饮食、运动、睡眠、心理压力管理等方式保护剩余生长潜力（例如保证优质蛋白与钙摄入、适度有氧运动、尽量规律作息、减少长期熬夜）。
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参考文献
【1】中国儿童青少年糖尿病防治指南（2024 版）
【2】糖尿病视网膜病变防治专家共识（2023 版）
【3】中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组。生长激素缺乏症诊疗指南（2023 版）
【4】中国实用儿科杂志。儿童生长激素治疗安全性共识
【5】Clinical Practice Consensus Guidelines 2022 Compendium[J]. Pediatric Diabetes, 2022, 23(Suppl 24)
【6】生长激素（索马曲普汀）药品说明书：活动性增殖期或严重非增殖期糖尿病视网膜病变为禁忌（以药品说明书为准）
【7】ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022：血管并发症筛查建议（视网膜病变筛查起始与频率）